紅星資本局原創(chuàng)

(資料圖片僅供參考)

實習(xí)記者 | 蔣紫雯

編輯 | 余冬梅

連日來，罕見病患者的 " 救命藥 " 醋酸氫化可的松片因價格暴漲引發(fā)輿論關(guān)注。醋酸氫化可的松片是一種激素，用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥治療，患者需要長期穩(wěn)定服用。

6 月 2 日，紅星資本局從全國唯一生產(chǎn)該藥的企業(yè)天津信誼津津藥業(yè)有限公司（以下簡稱 " 信誼津津 "）了解到，目前企業(yè)正在低價保供，并在全國各省份積極開展掛網(wǎng)工作，" 就是為了讓廣大患者能盡快吃上藥。"

紅星資本局從該藥企指定藥店了解到，醋酸氫化可的松片的價格已全面下調(diào)，全國均可郵寄，不會斷貨。

在不少患者看來，這款名列醫(yī)保甲類藥品目錄的處方藥因 " 換包裝漲價 " 而牽動人心。對于漲價的原因，藥企此前接受媒體采訪時表示是成本升高，除原料藥外，攤?cè)朐撍幤飞a(chǎn)成本的還包括前期投資費用和生產(chǎn)運營費用。

企業(yè)的社會責(zé)任和利益追求引發(fā)持續(xù)討論。有醫(yī)生認(rèn)為，對于患者而言，藥品的 " 可及性 " 或許更為重要。

" 救命藥 " 價格一年上漲十幾倍

" 害怕斷貨，再貴也要買 "

"4 月 12 日，我妹給我媽去買藥的時候忽然發(fā)現(xiàn)漲價，我還以為是她弄錯了。" 家住北京的小曼（化名）向紅星資本局介紹，其母親今年 53 歲，三年前診斷為庫欣綜合征，出院后，醫(yī)生推薦吃醋酸氫化可的松片，每天一片。三年來，家人們輪流買藥，但第一次見到價格暴漲的情況。

庫欣綜合征（Cushing syndrome，CS）又稱皮質(zhì)醇增多癥，是一種罕見病，是由于多種病因引起的腎上腺皮質(zhì)長期分泌過多糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的臨床癥候群。手術(shù)成功后，相關(guān)患者需要長期服用醋酸氫化可的松，否則將危及生命。除此之外，還有腎上腺皮質(zhì)癌、肢端肥大癥、垂體柄阻斷綜合征、21 羥化酶缺乏癥等十余個病種的患者群體需要服用該藥。

小曼回憶道，這款藥原先有兩種規(guī)格，去年 10 月她去給母親買藥時，100 片 / 瓶的只要 95 元，30 片 / 瓶的 37 元，但這次 30 片裝的就花了 180 元。發(fā)現(xiàn)這個情況后，小曼一有空便向藥店打聽情況，還在網(wǎng)上搜索相關(guān)信息。5 月底，藥店告訴她 30 片裝的藥已經(jīng)漲到了 220 元，" 要預(yù)訂，還是臨期藥 "。

" 無論漲價還是臨期都得買，因為每天都得吃。" 小曼表示。

家住浙江紹興某縣城的吳芳（化名）則是一路見證了該藥的漲價。她今年 46 歲，16 年前做完腦垂體瘤手術(shù)后，因為腎上腺皮質(zhì)功能減退，需要終身吃這款藥。" 當(dāng)時醋酸氫化可的松 20 元 100 片，后來 25 元，一路漲價，直到今年漲得厲害了。"

今年年初，吳芳在寧波某公立綜合性醫(yī)院買了 200 片藥，花了不到 200 元。3 月初發(fā)現(xiàn)漲價后，她來不及多想便在淘寶一家藥房下了訂單，同樣的 200 片藥已經(jīng)漲到 1166 元。她說，" 害怕斷貨，再貴也要買。"

↑吳芳購買 20mg*100 片（共 2 瓶）醋酸氫化可的松片價格前后對比，最上面的訂單為今年 3 月購買，下面兩個訂單為去年漲價前購買。

今年來，社交平臺上不斷有患者及家屬反映該藥價格暴漲、斷供，導(dǎo)致長期穩(wěn)定的用藥需求受到影響。

據(jù)澎湃新聞報道，有患者表示，原先 86 塊錢一瓶（100 片），不到一年已經(jīng)漲到了 1000 元一瓶，漲了十多倍，而且還買不到了。不少患者得知，藥價上漲是因為舊版停產(chǎn)，新版本的醋酸氫化可的松為 7 片 / 板，售價 69 元 / 板，每片藥的價格將近 10 元。4 月 21 日，藥企回應(yīng)稱，新版本的醋酸氫化可的松目前只供給醫(yī)院，需要由政府部門統(tǒng)一采購，目前僅浙江、廣西、湖北等少部分省份進行了采購，全面進入各地還需要一段時間。

紅星資本局注意到，今年來，多地網(wǎng)友在人民網(wǎng) " 領(lǐng)導(dǎo)留言板 " 反映此事，其中有家長稱現(xiàn)在只能給做過手術(shù)的孩子買到 69 元 7 片規(guī)格的藥，用藥成本急劇上升。

小曼也多次在國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)反映此事。5 月她收到了回復(fù)郵件，醫(yī)保局稱：" 天津信誼津津藥業(yè)有限公司通過更換新包裝，大幅抬高藥品價格，我們已請有關(guān)省份醫(yī)保局函詢約談企業(yè)，并將持續(xù)重點監(jiān)測該藥品，盡快促進該藥價格回落到合理區(qū)間。"

藥價已全面下調(diào)

藥企最新回應(yīng)：低價保供

5 月 29 日，天津市醫(yī)療保障局發(fā)布公告，回應(yīng)醋酸氫化可的松片價格上漲和供應(yīng)短缺問題。公告顯示，經(jīng)國家有關(guān)部門進一步約談，醋酸氫化可的松片和原料藥生產(chǎn)企業(yè)承諾下調(diào)醋酸氫化可的松片價格，7 片裝價格降至 13.3 元，30 片裝價格降至 54.1 元。企業(yè)還承諾將采取切實措施，保障降價后該藥品在全國市場的穩(wěn)定供應(yīng)。5 月 29 日，根據(jù)企業(yè)申請，天津已公布執(zhí)行降后價格。

↑截圖自天津市醫(yī)療保障局官網(wǎng)

據(jù)紅星資本局不完全統(tǒng)計，事實上，從 5 月 26 日起，江蘇、山東、廣西、四川、甘肅、浙江等地就先后發(fā)布消息，對醋酸氫化可的松片進行掛網(wǎng)和價格調(diào)整。

6 月 2 日，針對醋酸氫化可的松片近期的價格情況，紅星資本局從信誼津津銷售部了解到，目前企業(yè)正努力低價保供，并在全國各省份積極開展掛網(wǎng)工作，在這個過程中政府也給予了一定支持，" 就是為了讓廣大患者能盡快吃上藥。"

信誼津津銷售部的工作人員表示，其實藥廠對該藥的發(fā)貨價非常低，但線下各個藥店價格不同，出現(xiàn)暴漲他們也十分無奈。" 我們天津這邊的藥店去低價供藥，從而避免亂漲價的現(xiàn)象。如果說又有漲價的現(xiàn)象，大家一起去抵制，從我們官方的渠道去買。" 該工作人員說。

該工作人員所說的藥店，是位于天津的一家名為 " 君康醫(yī)藥 " 的指定藥店。6 月 2 日，紅星資本局致電該藥店了解到，5 月 25 日起，醋酸氫化可的松片的價格就已經(jīng)下調(diào)，20mg*7 片的價格為 13.3 元 / 盒，20mg*30 片的價格為 54.1 元 / 盒，" 全國郵寄，不會斷貨 "。

↑四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心網(wǎng)站 5 月 30 日公布的醋酸氫化可的松片的價格

6 月 2 日，紅星資本局通過電商平臺查詢發(fā)現(xiàn)，醋酸氫化可的松片僅有為數(shù)不多的幾家藥店在售賣，主要銷售 30 片 / 瓶的規(guī)格。在京東 APP 上，僅有兩家藥房售賣的藥片價格與降價后一致，記者咨詢是否有現(xiàn)貨，一家藥房回復(fù)有現(xiàn)貨，" 廣東發(fā) "，另一家藥房未作回復(fù)。

↑截圖自京東 APP

漲價、短缺背后：

僅一家公司有生產(chǎn)批號，企業(yè)稱產(chǎn)線長期虧損

事實上，在不少患者看來，這款名列醫(yī)保甲類藥品目錄的處方藥因 " 換包裝漲價 " 而牽動人心。

天津市醫(yī)療保障局前述公告中提及，醋酸氫化可的松片是天津市醫(yī)藥采購平臺掛網(wǎng)藥品，由企業(yè)自主定價，尚未納入集中帶量采購。此次通過約談降價后，將有效保障相關(guān)患者用藥供應(yīng)，同時減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。

中國新聞社主管的《中國慈善家》雜志報道，有業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，醋酸氫化可的松片近期的漲價和缺貨現(xiàn)象與醫(yī)保目錄無關(guān)，只是企業(yè)想通過換規(guī)格、換包裝的方式擴大利潤。

國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)顯示，擁有醋酸氫化可的松原料藥生產(chǎn)批號的企業(yè)有五家，而信誼津津是目前唯一一家擁有醋酸氫化可的松片生產(chǎn)批號的企業(yè)。

↑截圖自國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)

紅星資本局檢索發(fā)現(xiàn)，信誼津津是上海醫(yī)藥集團股份有限公司（601607.SH）旗下的控股孫公司。官網(wǎng)顯示，信誼津津成立于 1992 年，主要生產(chǎn)皮質(zhì)甾類、激素類和類固醇類原料藥，目前擁有原料藥生產(chǎn)批文 11 個，片劑生產(chǎn)批文 9 個，氫化可的松年產(chǎn)量超過 60 噸。

除上海醫(yī)藥外，賽托生物（300583）也是信誼津津的股東之一。5 月 22 日，有投資者在互動平臺向賽托生物提問：" 最近了解到津津藥業(yè)醋酸氫化可的松片一年漲價接近十倍。公司是否參股信誼津津藥業(yè)？并向其提供原料藥，并對公司業(yè)績產(chǎn)生有利影響？" 賽托生物回復(fù)稱，信誼津津為公司參股公司，公司向信誼津津提供中間體及高端中間體產(chǎn)品，并稱公司目前經(jīng)營及業(yè)績穩(wěn)定，提醒廣大投資者注意投資風(fēng)險。

↑截圖自深交所互動易

信誼津津此前接受澎湃新聞采訪時表示，按照過去的銷量來推算，醋酸氫化可的松在全國適用的患者人群大約只有 2 萬 -3 萬人，只需幾十公斤的原料藥。目前，信誼津津的這條產(chǎn)線處于虧損狀態(tài)，而其他產(chǎn)品都是普通藥品，無高毛利產(chǎn)品。對于漲價的原因，工作人員表示是成本升高，除上述原料藥外，攤?cè)朐撍幤飞a(chǎn)成本的還包括前期投資費用和生產(chǎn)運營費用。

" 真正的原料成本沒有多少。需要分?jǐn)偟馁M用太大。激素類的產(chǎn)品需要單獨的車間，一個車間做一種片劑，一年開工一個月，一個月的產(chǎn)量可以賣 2-3 年，其他的時間，車間都是閑置的，但仍需要維護費用、人工生產(chǎn)成本等。" 信誼津津工作人員在接受采訪時表示。

紅星資本局在采訪過程中還發(fā)現(xiàn)，不少患者在得知藥品供應(yīng)短缺后發(fā)出擔(dān)憂：" 藥要是停產(chǎn)了怎么辦？" 對此，前述信誼津津銷售部的工作人員向紅星資本局表示，藥不會停產(chǎn)，" 我們現(xiàn)在就是低價保供，盡到社會責(zé)任。" 但針對銷量規(guī)模和營收情況，信誼津津未作回應(yīng)。

氫化可的松難以替代

專家呼吁提升可及性

除此之外，近期也有觀點提出患者可以用潑尼松、潑尼松龍暫時代替氫化可的松。

對此，皮質(zhì)醇增多癥聯(lián)盟負(fù)責(zé)人陳建敏向紅星資本局表示，氫化可的松不可替代，因為兒童患者更關(guān)注的生長發(fā)育抑制問題，老人患者更關(guān)注的血糖、血壓升高問題，這些都是潑尼松和潑尼松龍?zhí)娲鉀Q不了的副作用。有業(yè)內(nèi)人士分析，臨床上 " 可替代 " 的用藥觀念，導(dǎo)致本應(yīng)合理的用藥需求走向不應(yīng)有的萎縮，可能恰恰是釀成這次藥品危機的重要因素。

小曼也向紅星資本局表示，母親十多年前被診斷為腎上腺皮質(zhì)功能衰退時，吃的就是潑尼松，后來得知醋酸氫化可的松副作用小，才換了這款藥。" 如果是大家常吃的藥，落到一個合理或者說普通人能接受的范圍，才是一個好的走向。" 小曼說。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生蘇颋為接受澎湃新聞采訪時表示，像這類基礎(chǔ)藥物，價格不宜過高，但如果不是暴利的性質(zhì)，漲價不是問題，" 涉及廠家的成本升高，可以理解，有市場部門進行監(jiān)管。氫化可的松藥物的關(guān)鍵在于可及性，即醫(yī)保可以報銷，以及每個醫(yī)院都要有，或者每個區(qū)域一定要有一家醫(yī)院可以進這個藥。"

" 其他藥不敢吃，怕副作用太大了。" 除此之外，吳芳還有另一件擔(dān)憂的事。她所在的縣城買不到醋酸氫化可的松，幾乎每次缺藥她都要到杭州購買，每次醫(yī)院也只開 100 片的藥。"（以前）藥費還沒有來回車費貴，還要早晨 4 點起床 "，她希望以后在縣級醫(yī)院就能買藥。

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