文｜表外表里 ，作者｜王熙媛、曹賓玲、付曉玲，編輯｜Reno

(資料圖)

兩次踏進同一家醫院的面試樓，莎莎的心態截然不同。

大四畢業時，她是抱著降級、妥協的心態，來這家人煙稀少的郊區醫院求職的。因此考研上岸之后，她第一時間 " 甩了 " 這家醫院。

如今，她捧著 985 研究生畢業證再回到這里，卻成為了被挑選、被嫌棄的那個——還是當年的小眾腎臟科，但候選人已經翻倍到 18 個，除了與她背景類似的碩士，不乏臥虎藏龍的博士。

被別人光環掩蓋的莎莎，最終沒有成為那個幸運兒。

事實上，讀一個醫學碩士，人生反而退了一步的，不止莎莎一個。打開各社交平臺，醫學碩士的吶喊充斥著各個角落，" 讀研讀了個寂寞 "" 垃圾碩士一枚，三甲進不去、縣醫院不想去 "。

學醫伊始，他們就被灌輸 " 不讀研不讀博沒出路 " 的觀念，但讀完出來，三甲醫院的校招門檻無限向學歷金字塔尖靠攏、" 四證在手 " 的牛人遍地開花，無論如何追趕，總是落后時代一小步。

但就此認輸，" 退而求其次 " 下沉到縣醫院，又面臨薪資低、天花板低，錯付學醫這 8 年的苦澀。

在高不成、低不就的怪圈里，醫學碩士們深陷自我拷問，也在屢敗屢戰中，努力追尋著光的方向。

公立三甲的門檻，看不到上限

在旁邊的考生打眼一看，很快說出具體病癥，而自己盯了病理圖片近兩分鐘，毫無頭緒的時候，舒林知道這次面試又沒戲了。

走出面試大樓，迎面撞上北方干冽陽光的瞬間，眩暈感襲來，她知道這是熬夜的后遺癥。

頭天晚上十一點多，正準備休息的舒林，突然接到這家省三甲的電話，通知她第二天上午面試，這讓多次止步首輪的舒林激動不已，" 我當時一個人在酒店的床上又蹦又叫，服務員還過來問我是不是出了什么事。"

而為了增加勝算，她當即決定通宵夜戰，突擊薄弱的知識點，第二天灌了一杯特濃咖啡，就早早趕去面試。

但一到現場，她就感覺事情不妙。

盡管招聘要求寫著碩士及以上，可在場的 12 個面試者中，除了她是（雙一流）碩士，其他人都是博士，學歷降維打擊一目了然。

看到面試流程后，她的壓力更大了。采集病史，大家不分伯仲；文獻通讀，舒林順利完成，但科研經歷更豐富的博士表現更優 ...... 直到分析病例圖片，她徹底被拉開了。

結果如預期，她沒再收到通知，" 有點難過，可別人很厲害也能接受。"

然而后來，她得知那個在分析病例上很厲害，讓她艷羨的博士也落選了，醫院最后錄取的是其本院的博士。

說白了，除了學歷，背景、人脈也是三甲的門檻一環。

對這一點，伊一最有感觸。作為老八校研究生的她，被學姐們耳提面命，深知關系的重要性，沒背景的她試圖自己找 " 關系 "。

一開始，她通過各種渠道搜羅意向醫院主任醫師的聯系方式，挨個兒發短信推介自己，" 文案找學姐把關，從榮譽到規培表現，未來展望，力求完美呈現。"

可發了幾十條出去，幾近全軍覆沒。不甘心之下，她更進一步查到這些主任醫生的出診時間，提前等待，趕著對方快下班時上去攀談，順便遞上簡歷。

當然，很多時候也是被敷衍打發的。不過，機會終究還是眷顧有準備的人，不斷嘗試下，她終于得到了去一家三甲醫院面試的機會，且一路殺到了終面。

此時和她競爭的只剩一個同專業、相似學歷的女生，而女孩的終面出了紕漏，" 我們那時也混熟悉了，她先進去的，出來的時候有點沮喪，對著我來了一句‘我有個專業問題沒回答上來’。" 伊一說道。

忐忑的伊一匆匆安慰對方幾句，就開始了自己的面試，得益于身經百戰，她整個過程都非常流暢，面試官滿意的點點頭，笑著說結束那一刻，她覺得 " 十拿九穩 " 了。

但事實證明，她高興的太早了。

出了醫院，她直接拐進旁邊的飯館吃飯，坐下沒多久，她就看到那個競對女生和醫院的一個醫生熟絡地說著話，結伴進了對面的飯店。

伊一心里騰地升起了不安，而很快她的猜測成真——關系戶留下，表現更優的她出局了。

相比舒林、伊一，畢業于另一所老八校的霖霖無疑是幸運的，她比較順利地進入了一家省三甲。但這是十八般武藝樣樣拔尖促成的結果。

規培期間她就開始嶄露頭角，在每一個科室輪轉，她都能做到拔尖。通常是剛輪轉到一個科室，就能迅速把控情況。

" 一次我前一天剛輪轉到內科，第二天就被主任醫生點著匯報病人情況。" 霖霖說道，但她對答如流。

隨著病人的基礎指標特征、白細胞具體數值等情況不斷詳細、準確輸出，主任聽得驚訝不已，當場詢問了她的名字，之后的教學中，也很關照她。

而臺上一分鐘，臺下十年功。能做到這一點的背后，在于她投入了大量精力做病人系統化管理——規定的記錄之外，她還會在查房前再查看一遍病人情況，了解病情變化，做好記錄。

非工作時間也絲毫不放松，連睡覺都會設置專門的時間表，一到時間隨時在手機上查看病人的情況，這讓她對管理的每一個病人的情況都事無巨細、了如指掌。

" 其他醫院來進修的醫生，一度以為我是本院的正職醫生，很多情況都來問我。" 霖霖說道。

除了實踐工作，她在科研上也不遑多讓，臨到畢業手握三篇論文，其中一篇是英文 SCI，含金量很高。這些軟硬實力兼備，讓她最終斬獲了三甲的 offer。

然而像霖霖一樣處于金字塔尖的人，畢竟是少數，更多的人是像舒林和伊一一樣，在門外徘徊。

學醫八年，不是為了去小縣城將就

1、2、3 …… 40、41、42，從頭數到尾，一毛確認同屆畢業的 128 名醫學碩博生里，只有 42 人落實了就業去向，剩下 2/3 未工作的同學里，大多數人應該在等待三甲的橄欖枝。

她很能理解大家對三甲的執念："讀了 8 年書，不是為了將就。"

實際上，醫學生成長周期較長眾所周知：5 年本科教育和 3 年住院醫生規培只是 " 起步價 "，想要在業界發光發熱，至少寒窗苦讀十幾年。

更何況，醫學相比其他學科，課業壓力大了不止一星半點。

對沐子來說，學醫就相當于把高三復制到了大學——每周滿滿當當 40 多節課，期末動輒十三四門考試，且科科都要重點背誦，救護車 " 拉人 " 的情節從不會缺席期末周。

但相比于規培的痛苦，校園生活的煎熬，也只是小巫見大巫。

走出住院樓，夕陽照在臉上那一刻，沐子有種重獲天日的感覺。此前，她已經連續加班三天，從未踏出過大門一步。

" 生產隊的驢可能都沒我折騰。" 沐子苦笑道，規培不會給小白多少緩沖期，幾乎都是直接上手開始干。

白天上班，她要在查房、寫病歷、換藥間連軸轉，期間還會接到急診無數的電話，遇到手術扎堆的情況，再累也要打起精神應對。

到了夜里，就更不能松懈了。沐子記得，有一晚她正在值夜班，一位病人家屬憂心忡忡地找到她，說病人晚上精神不是特別好。

這位病人她之前查看過，并沒有發現異常，但再看到其昏沉的模樣，沐子直覺不妙。她火速給病人上了監護，發現心率只剩 40-50 次 / 每分鐘（正常為 60-100），并且心音、血氧情況也很糟糕，吸氧之后也沒有完全好轉。

發現問題后，沐子第一時間通知了上級醫師，并爭分奪秒進行了補液等治療措施。很快，醫生接過了搶救接力棒，但病魔來勢洶洶，那位病人還是在當晚離開了人世。

這件事對沐子造成了極大沖擊，后來每次值夜班，她會更加盡職盡責地關護病人，隨時隨地處于 " 艦長狀態 "，聽到電話鈴響就控制不住地心跳加速。

但長時間高強度地透支身體和精力，是不可持續的。沐子一直有排卵期出血的毛病，規培的三年里，病情變得越來越嚴重。

尤其是疫情期間，沐子所在的科室從原本的 32 個床位，猛增到 70 個床位，她曾連值四十幾個小時的班，中間插空睡 2 小時，直到生理期大出血才停止工作。

正是如此漫長的成才歲月，和異于常人的求學艱苦，讓沐子們深刻體會到，" 進三甲才對得起這么多年的努力。"

最近整天在診所無所事事的陳醫生，就非常渴望跳槽到公立三甲。

他在一家私立醫院工作了幾年，明顯感覺到患者在減少——以前每天能有 7、8 個病人，現在通常只有 1、2 個，有時空坐一整天也等不來一個病人。

陳醫生十分后悔當初沒拼一把："在大醫院馬太效應越來越明顯的當下，不進三甲意味著收入、職業發展都會受限。"

可以看到，近兩年公立醫院平均診療人數增長高于民營醫院，其中，三級醫院對一二級醫院的虹吸愈發顯著。

注：衛健委公布數據截止到 2022 年 11 月，圖中 2022 年全年數據為此基礎上的預測結果。

而患者用腳投票，一方面會影響醫院收入，最終與醫生的荷包掛鉤；另一方面，也關系著醫生能否積累行醫經驗以及產出科研成果，實現 " 越老越吃香 " 的終極目標。

比如，找不到工作的舒林，本可以回老家縣醫院 " 躺平 "，但她不愿走這條退路：" 一個縣級醫院，沒有住院部只有門診，你敢信？"

據舒林介紹，因為看病越來越方便，疑難雜癥的病人往往傾向于去大醫院就診。自己留在縣醫院，見到的只是濕疹、蕁麻疹等常規病，可能干五年、十年還是只會看這些小病，評職稱、跳槽的底氣都沒有。

" 三甲醫院可以給背景加分，但進了縣醫院就很難翻身了。" 舒林說。

因此，今年沒找到工作的她，決定死磕三甲，哪怕是和下一屆一起卷也在所不惜。

后記

其實，三甲是個圍城，外面的人想進去，里面的人想出來。

在舒林、莎莎等仍孜孜不倦找機會進三甲時，成功留在規培所在省三甲的婁山，卻已經開始想逃離了。

" 看似很風光，實際不過是白衣民工罷了。" 婁山用看透一切的語氣說道。

入職后是長達一年的試用期，期間每個月只有 2000 塊的工資，交完社保基本只有一千多，連吃飯都不夠，更別說覆蓋其他生活所需。

從工作的第一個月開始，婁山每個月都要靠家里補貼 2000，才能支撐起生活。每次拿錢時，心里總自嘲地想，" 沒錢可別學醫，耗不起 "。

他想過努力拼一把，盡快擺脫這種情況。但向上走的路，也逃不開內卷漩渦，學歷、背景、論文還要繼續拼。

婁山聊到了曾看過的一個紀錄片，某著名三甲醫院的一位臨床經驗豐富的兒科醫生，因為學歷原因，一直評職稱不順，工作 15 年工資只有三千多，最后不得不辭職去了私立醫院。

" 這些坎，我早晚都會遇到，碩士上面還有博士、博士后。學歷外，還有論文、專利。" 婁山悵然表示。

拿著生存線以下的工資，在掙不脫的現實束縛中前進，讓他時常懷疑：自己還能 " 用愛發電 " 多久？

（文中人物均為化名。）